| 湖南省湘潭市岳塘区人民法院 提供被执行人财产状况表 |
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| 案号 | |||||||
| 提供人 （申请执行人） |
住所地 | 法定代表人 或负责人 |
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| 被执行人 | 住所地 | 法定代表人 或负责人 |
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| 是否申请过财产保全 | 财产保全 情况 | ||||||
| 被 执 行 人 财 产 状 况 |
银行 账号 |
开户银行名称 | 账号 | ||||
| 交通 工具 |
车（船）牌号码 | 登记机关 | 权利状况 | ||||
| 房屋、 土地使用权 |
权属 证号 |
地理 位置 |
登记机关 | 权利状况 | |||
| 对外 债权 |
债务人 | 债权数额 | 权利状况 | ||||
| 股权 | 投资公司名称 | 登记机关 | 权利状况 | ||||
| 知识 产权 |
权属证号 | 登记机关 | 权利状况 | ||||
| 其他 财产 |
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| 申请执行人 签名（盖章） |
年 月 日 | ||||||
| 说明：1、填写住所地为个人经常居住地或户籍所在地，法人或者其它组织的办公场所地址。 2、提供人、被执行人为自然人的，无需填写法定代表人或负责人一栏。 |
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